jueves, 24 de abril de 2014   
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   El gato Minimizar  

INTRODUCCIÓN:  La alergia a medicamentos puede llegar a ser muy limitante para los pacientes que la padecen y en algunos casos muy  peligrosa. Es necesario conocer bien sus límites, reactividades cruzadas con otros medicamentos o familias de medicamentos.... Consulte con su alergólogo hasta tener clara su alergia y sus implicaciones.

                                                        

Hay algunos falsos tópicos o falsas ideas preconcebidas, sobre la alergia a medicamentos,  que los pacientes repiten mucho en consulta:

1. "Yo he tomado otras veces este medicamento sin tener ningún problema, así que no puede ser el causante de la reacción ", esto es falso y además más bien es justo al revés, para que algún medicamento le de alergia, tiene que haberlo tomado antes , una o varias veces, aunque sea el mismo principio activo con otro nombre comercial o aunque usted no se acuerde. 

 2.   "La reacción alérgica me habrá dado por tomar la combinación de varios medicamentos", en general tambien es falso, la reacción da por uno de los medicamentos independientemente de que lo tome sólo o combinado con otros.

 

 ¿QUE INFORMACIÓN LLEVO A LA CONSULTA DEL ALERGÓLOGO?:  (la que recuerde o pueda conseguir por familiares, medico de cabecera...):

1. Cuanto tiempo hace que ocurrio la reacción? (hace x años ....). Cuanto tiempo tomó el o los medicamentos. Cuanto tiempo transcurrio desde la última toma del medicamento hasta la aparición de la reacción y por último, cuanto duró la reacción (horas , dias , semanas??).

2. Nombre del medicamento o medicamentos que estaba tomando en esos dias. Así como si los tomó por via oral (capsula,  comprimido, sobre, jarabe ) o fue pinchado.

3. Tipo de reacción , por ejemplo urticaria con habones o ronchas por todo el cuerpo, con o sin picor...., hinchazón de labios, párpados....asfixia, desmayo...

4.  Ha habido otras reacciones?? y medicamentos que posteriormente ha tomado sin problemas.

Llevar estas preguntas respondidas probablemente ahorrará tiempo y trabajo.

CLASIFICACIÓN  DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS A MEDICAMENTOS:

                                                            

Según el tiempo transcurrido desde la última toma del medicamento a la aparición de la reacción alérgica, se pueden clasificar en reacciones inmediatas  y no inmediatas.

Reacciones inmediatas: son las que ocurren en la primera hora tras la última toma del medicamento, son reacciones habitualmente IgE mediadas y son las más peligrosas.  Es frecuente que este tipo de reacción comienze con picor palmar o plantar  o en cuero cabelludo o genitales, luego el picor se extiende y se presenta una urticaria con habones por cualquier parte del cuerpo,  a veces con hinchazón o edema de partes blandas como labios o párpados ....Si la reacción es muy intensa se puede acompañar de desmayo o asfixia.  La asfixia o ahogo en el seno de una reacción alérgica puede ser por dos motivos, si va precedida de disfonía (ronquera) es que está teniendo un edema o hinchazón de la laringe, lo cual es muy peligroso y una autentica urgencia vital o puede ser por broncoespasmo en cuyo caso va acompañada de pitos en el pecho y tos seca repetitiva....

Reacciones no inmediatas:   Son las que ocurren después de la primera hora de la toma del medicamento , se dividen a su vez en aceleradas ( 1-48 horas ) y tardias (48 horas después de la toma del medicamento)  aunque esta división hoy en dia no se tiene tan en cuenta. En general son reacciones mediadas por celulas T y consisten o pueden consistir en :    

 1.Urticaria (con habones similares a las picaduras de mosquito o mas grandes, con picor.....).

 2.Exantemas o toxicodermias (estas dos engloban a la mayoría de las reacciones no inmediatas),  el exantema se parece mucho a un sarampion, cuando es de origen vírico (sarampión por ejemplo) suele picar poco o nada y cuando es de origen medicamentoso pica mucho.

   3. Otras reacciones alérgicas menos frecuentes son : erupción fija medicamentosa (Mancha inicialmente roja redondeada y luego marrón,  que dura semanas , pica poco y que sale siempre en el mismo sitio al tomar el mismo medicamento, es muy tipico de sulfamidas y muy tipico en manos , labios o pene) , eritema multiforme (lesiones en diana),  vasculitis por hipersensibilidad (manchas purpuricas en piernas), necrolisis epidermico toxica (ampollas),   sindrome de Steven Johnson,    sindrome de hipersensibilidad a fármacos,   Fotodermatitis,  etc

   DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS, COMO SE HACE:

 En general, para medicamentos hay muy pocas pruebas disponibles que sean muy utiles así que la historia clínica (lo que usted cuenta que le pasó....) es lo más importante y es la que va a orientar sobre las pruebas a realizar, por eso es muy importante que usted cumplimente las preguntas de unos párrafos más arriba (vease "QUE INFORMACIÓN LLEVO A LA CONSULTA").

  Pruebas cutaneas o en piel, se pueden hacer para algunos pocos medicamentos,  para la mayoria de los medicamentos no hay pruebas cutaneas ni de sangre, debe de hacerlas un experto (alergólogo) en el tema y con unas concentraciones ya conocidas, se pueden hacer pruebas por PRICK, INTRADERMICAS y en algunos casos tambien EPICUTANEAS tambien llamadas del parche o de contacto.

  Pruebas en sangre: 

   -IgE específica en sangre , válida para muy pocos medicamentos (penicilinas y derivados por ejemplo), son pruebas con una sensibilidad limitada, es decir esta prueba es capaz de captar a una parte de los que tienen alergia , no a todos, así que si la prueba es positiva quiere decir que usted tiene alergia y si es negativa, no excluye la alergia y hay que pasar a realizar test de provocación controlada.

   -TTL o test de transformación linfoblástica, es una prueba complicada y pocos laboratorios la harán correctamente, además tiene muchos falsos positivos ....se usa sólo en investigación y no tiene valor como prueba habitual. 

   - Citometria de flujo midiendo la activación de basófilos (TAB , comercialmente el basotest....), CAST (Cellular Assay Stimulation Test) mide la liberación de sulfidoleucotrienos por el basófilo mediante ELISA , CAST Combi (combina el TAB con el CAST) o miden el aumento de moleculas de activación....; Son técnicas utiles para el diagnostico de alergia a medicamentos aunque se puede decir que aún se están "afinando".

   -Epicutaneas o parches o test de contacto, en algunas reacciones tardias son utiles, con una sensibilidad limitada.

   Test de provocación controlada con medicamento:   Es la prueba principal para medicamentos, consiste en la administración poco a poco del medicamento, empezando por una pequeña cantidad y aumentandola lentamente , hasta llegar  a la dosis habitual....se ha de hacer  controlando al paciente y por un alergólogo. Es una prueba que puede ser peligrosa y por tanto se ha de hacer con cuidado y por un alergólogo con experiencia en el tema .  Habitualmente se emplean una o varias medias jornadas en hacer una provocación. 

 

     
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